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十二指肠Dieulafoy病误诊为对吻性溃疡一例_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com ? 12? 5   ? 临床误诊分 析与提示 ?   十二 指肠 Del o 误 诊 为对 吻 性 溃疡 一 例  i a y病 uf 栾春 法  【 关键词l Delo 痛;对吻性溃疡;误诊    i ay uf 【 中图分类号】R545  【  7. 1 文献标识码】D 【   文章编号】1 7 97 20 )0 — 12 0  0 — 52(07 2 05 — 1 0 Delo 病 是 一种先 天 性血 管畸 形 , 1次 ,血压 9 / 0m   g i ay uf   0 6   m H ,遂 再次 急诊 胃 诊断与临床 演变不 相符 者。 ( ) 临床怀    4 临床上少见,约 8%的病变发生于食管  镜 :幽 门有新鲜血反流 ,十二指肠球 内见  疑 De lo 0 i a y病时 ,应 行 急诊 内镜 检查 或  uf 胃连 接下方 6 c 以 内,主要 在 胃小 弯 , 大量新鲜血 ,无法观 察病 灶,遂给 予 8  m   %  选择性 动脉造影 检查 。急诊 内镜检查是首  个别 病变发生于十二指肠等 胃外部位 。此  冰盐 水 去 甲 肾上 腺 素溶 液 10 m 喷 洒、 选 检查 ,由于 活动 性 大 出血 者腔 内积血  0  l   例发 生于十二指肠球 且 同时合并 球溃 疡 , 冲洗 ,后 壁未见溃疡 ,前壁见一破裂血管  多 ,内镜观察前 必须尽可能清 除,以保证    与十二指肠球接吻溃疡表现相似 ,极易误  端 ,并搏动性 出血 ,即行 内镜下止血 夹钳  视野清晰 。若 内镜下表现为黏膜局灶性损  诊 。现报道 l例 十二 指 肠 Del o 误  夹 止 血 , 放 置 1枚 止 血 夹 后 出血 即 刻 停  害或浅 表 溃 疡 (<1c  ] i a y病 uf   m) ,中 间有 血  诊 为对吻性溃疡 的病例 。   1 病例简介  止。术后 1  0d复查 胃镜 见止 血 夹钳 夹处  痂 ,或有血管断端 ,或有帽状血管突出黏  有 肉芽组织形 成 ,随访 7个月 未再 出血。 膜表面 ,或见喷射状血柱 ,结合临床即可    血时进行 。若造 影 显 示粗 大 、扭 曲 的 动  脉 ,结合临床 即可确诊 。   患者,男,3 6岁,头 晕,反复黑便 2 最后诊 断 为 :十 二指 肠 De lo   i a y病并 球  确诊 。选择性动脉造影检查应在活动性 出  uf d 于 20 0 0 。 0 6— 1— 7入 院 。 1个 月 前 ,患  溃 疡 。   者常感烧心,反酸 ,空腹 隐痛 , 自服硫糖  2 讨 论  铝、甲氰咪胍有所好转 。此 次发病 2天前  2 1 误 诊 原 因分 析  ( ) De lo . 1 i a y病  uf 总之,在临床工作中, 若遇到凶险的   曾和 朋 友 一 起 饮 酒。 查 体 :P l0 次/ 发病率低,临床上较少见 ,临床医师对上  上消化道大出血 ,在排除常见病 、多发病   1   mi,B  0 5  m H 1m   g 0 13 消化道 出血病 因 的分析 仅局限 于常 见病 、 时 ,一定要 考 虑 De l o n p8/ 0m   g(  m H   .3    iu f a y病 的可 能 。在  k a ,神 清,发 育 正 常,营 养 尚可 ,皮  多发病 。 ( )对 D el o 病 的临 床和 内  病情许 可 的情 况下 ,尽早 行 急诊 内镜 检  P) 2 iua y f 肤 、黏膜苍 白,心音 弱 ,肺部 未见 异 常。 镜下表现认识不足 。临床上 即使遇 到临床  查,以提高诊断率,同时给予内镜下止血    腹 *软 , 右上 腹 轻 压 痛 。无 反 跳 痛 ,未 触  和内镜表 现 非 常 典 型 的 Del o i a y病 时 。 治 疗 。 uf     及 包块 ,肝脾 肋下 来触及 ,肠 鸣音 亢进 。 仍不够重视 。 ( )对 De lo 可能与  参考文献    3 i a y病 uf 红 细 胞 3 0×1 / ,血 红 蛋 白 5   / 。 多种疾病并存认 识不足 。De lo . 0 L 9 g L  i a y病可 同  1 孙 甲君,杨 茂梧 .胃 De lo 病 1 例 误诊  uf i ay 2 uf 给予静脉输血 、输液、补充血容量。复查  时合并消化性溃疡 、胃十二指肠炎和各种  分析 [].胃肠病学 ,20 。 J 04 4: 3 . 27   刘 De a y uf   血压 9 /0m   g 0 6  m H ,血红蛋 白 6 / ,病  消化道肿瘤等 疾病 。 。此例 患者球 前壁  2 于庆功 , 奉英 ,李明君。等 . i lo 病  5g L 情较稳 定,给予急诊 胃镜检 查 :胃体潴留  有浅表溃疡 ,同时后壁又有较大溃疡 ,故  少量* ,未见 出血灶 ,十二指肠球 前壁  很易误诊。   2 例 分析 [ ].中国误 诊学 杂志 ,20 , l J 05  5: l 9. 3   见一约 O 8c 0 9 c .  m× .  m浅 表溃疡 , 中央  2 2 避 免 误 诊 的 措 施  ( ) 加 深 对  .  1 有血痂 ,后壁对应 处有一 约 15c .  m×15 Delf 病 的认识 ,熟练掌握其临床和 内  .  i a y u o c m圆形、边缘 充血 、附着黄 白苔的溃疡 。 镜下特殊表现。 ( )全 面分析 出血原 因 ,   2   3 膻光 荣,陈圣 沽 ,洪 小飞 ,等 .胃 t二 指  肠 黏膜下动 脉破 裂 出血 l 5例 [ ].中华  J 消化 内镜杂 志,20 0 3,2 0:4 2  1. 表 面附有暗红 色*。诊 断 :十二指 肠对  拓宽诊 断思路



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