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推拿疗法治疗延迟性肌肉酸痛概况-中国康复医学杂志

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(1、请补充审校) 综述 推拿对延迟性肌肉疼痛作用机制的研究进展* 胡精超 1 周 军 1 (首都体育学院,北京,100088) 基金项目:北京市教委科技发展项目基金课题(KM200710029006) 作者简介:胡精超,男,在读研究生 1 作者简介:胡精超,男,首都体育学院研究生部,北京市北三环 西路 11 号,100088 延迟性肌肉疼痛 (delayed-onset muscle soreness,DOMS) 是 指人们在进行不*惯运动或强度突然增加后所出现的肌肉疼痛或不 舒适的感觉。它最大的特征即为延迟性,常在运动后 8—24h 出现, 24—48h 时达到高峰[1-3]。DOMS 使人们的健身热情和运动员的训练积 极性受到很大影响。国内外对 DOMS 的发生机制研究就从未间断过, 同时针对 DOMS 的治疗及预防也成为一个不断研究的热点。 中医推拿有几千年的发展历史,它的镇痛作用是毋庸置疑的,自 古以来*傩赵谌粘I钪芯陀星崛嗥し艨删植恐雇吹木椋 如今推 拿常被专业运动队应用于训练、比赛后放松,以预防 DOMS 的发生或 减轻运动后给身体带来的酸痛,可以说推拿已作为应对 DOMS 的主要 手段。但目前对推拿治疗 DOMS 的理论研究较少,本文就此问题作一 综述。 DOMS 发生机制与其他致痛机制一致,都是由一定的刺激(伤害性 刺激)作用于外周感受器(伤害性感受器)经换能后转变成神经冲动 (伤害性信息)循相应的感觉传入通路(伤害性传入通路)进人中枢 神经系统,经脊髓、脑干、间脑中继后到大脑边缘系统和大脑皮质, 通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应[4]。本文从外周机制、 脊髓水*、中枢水*和心理机制四方面来探讨推拿对 DOMS 的治疗机 制。 1 1.1 推拿对 DOMS 外周机制的调节 改善肌肉的营养代谢 许多学者研究发现运动时肌肉组织的缺血、 缺氧、 能量物质不足、 代谢产物及氧自由基的堆积是引起 DOMS 的主要原因[5-6]。推拿手法可 以促进*、淋巴等体液的循环,使肌肉得到充分的氧及营养物质, 促进代谢产物的排放,减少自由基的生成[7],提高肌肉的活力和耐受 力。研究表明运动代谢产物通过直接或间接作用激活不同的受体,使 伤害性感受器去极化,产生传入冲动,但一个感受器的单一冲动甚至 低频发放并不能引起痛觉, 只有同时激活许多伤害性感受器才能产生 疼痛,所以说痛的感觉必然受到致痛物质浓度和作用时间的影响[8]。 费季翔等[9-11]研究发现,推拿手法可使尿和唾液中单胺类含量升高,而 *中单胺类含量下降。说明推拿手法可使局部*循环加快,将积 聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走 , 减少他们的堆积,从而减轻疼 痛。 1.2 对肌肉组织修复作用 机械性损伤学说认为 DOMS 主要是由于运动引起的肌纤维的结缔 组织的机械损伤所致, 肌肉在离心运动中因为机械牵拉的原因而发生 了损伤,这种损伤在运动后被发展成为 DOMS[12-13]。推拿手法可将断裂 的组织抚顺理直,使断面吻合,有利于减轻疼痛[14-15]。并且推拿加速 了致痛物酸性代谢产物的清除,改变了疼痛部位的微环境,使被损组 织中的电解质恢复酸碱*衡, 所以推拿治疗软组织损伤在临床上应用 范围较广且疗效显著,总有效率为 76.5%[16-17]。研究表明: 适宜的推 拿可以促进损伤部位新生毛细血管的形成和肉芽组织成熟,松解组织 粘连,减轻增生,促进肌肉的组织修复和生物力学功能恢复[18-19]。马 建等人[20]的实验结果显示,在作完离心训练后,推拿组与对照组相比 肌肉力量下降缓慢,肌肉作功恢复明显,说明推拿对受损的肌肉组织 有很好的修复作用。 1.3 解除肌肉痉挛的作用 肌肉痉挛假说认为运动引起参与工作的肌肉局部缺血, 缺血引起 疼痛,疼痛导致肌纤维痉挛, 而肌纤维的痉挛进一步加剧了局部缺血, 这样肌肉疼痛激发了一个正反馈的环路:缺血引起肌肉收缩,进而产 生痉挛,引起某些致痛物质(如 P 物质等)产生,进一步反射性地引起 肌肉的强直痉挛,从而致使更多的致痛物质产生,使局部疼痛加重 [21-22] 。肌肉痉挛是一种自然的保护机制,但持久的肌肉痉挛可挤压穿 行于期间的神经血管,形成新的疼痛源。推拿解除肌肉痉挛的机制: 一是在适当的手法刺激作用下提高了局部组织的痛阈;二是加强了局 部循环,从而使局部组织缺氧得到改善,减轻了肌肉痉挛性痛[23]。 朱莲 芳等人[24]研究发现,采用委中、承筋、承山、昆仑等穴位推拿法治疗 下肢肌肉痉挛,具有疗效显著,简单操作,安全可靠的特点。 1.4 促进炎症介质的分解稀释 炎症假说认为 DOMS 是由机械性损伤所导致的一系列炎症反应, 钙离子在其中起了触发作用。DOMS 炎症反应在运动后 24h 内开始出 现, 表现为单核细胞在运动后 5—11h 明显增加,中性粒细胞在运动后 96h 明显增加,嗜酸、嗜碱性粒细胞亦有所增加 [25-26],这些炎症介质 有强烈的致炎致痛作用。在推拿作用下,肌肉横断面的毛细血管数比 推拿前增加 40 余倍,微循环中血流速度流态改善,体内活性物质的 转运和降解加速,推拿还能促进静脉、淋巴回流,加快物质运转,促 进炎症介质分解稀释,使局部炎症消退[27-28]。同时推拿活血化淤的作 用可使局部肿胀减轻, 降低了组织间的压力, 消除了神经末梢的刺激, 而使疼痛消失,利于水肿、血肿的吸收,促进肌肉功能恢复[29]。 2 推拿对 DOMS 脊髓水*的调节 痛觉感受器将 DOMS 引起的伤害性刺激转换为可传导的信息,由 传入纤维经脊外侧索传入脊髓背角, 脊髓背角是痛觉传入系统中非常 重要的整合中枢,也是推拿镇痛机制中一个非常关键的部位[30]。 目前,背角神经元最理想的解释还是 1965 年由 Melack 和 Well 提出的“闸门控制学说”该学说[8]的核心是脊髓的节段性调制,胶质 区抑制性中间神经元(SG 细胞)起着关键的闸门作用,按照这个学 说,节段性调



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