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水电解质酸碱*衡失调ppt课件

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第四章 外科病人的体液失调 第一节 概述 2019/4/23 一. 人体的体液分布 组织液 功能性细胞外液 细胞外液 ( Na+) 体 (20%) 无功能性细胞外液 (1-2%) 液 细胞内液 (K+) (40% 或35%) 组织液(15%) 血浆(5%) 2019/4/23 离子分布 主要阳离子 ? 细胞内液 K+ Mg2+ ? 细胞外液 Na+ 主要阴离子 HPO24-蛋白质 CI- HCO 3-和蛋白质 2019/4/23 ⑴功能性细胞外液: 能与血管内的液体及 细胞内液进行交换以维 持体液*衡,这部分组 织液称功能性细胞外液。 2019/4/23 ⑵无功能性细胞外液: ?脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能, 但不直接参与体液的交换,与维 持体液*衡作用不大,称为无功 性能细胞外液。 2019/4/23 二、体液*衡及渗透压的调节 ⑴体液*衡: 机体在神经内分泌系统的调节下, 单位时间内水电解质的排出和摄入保持*衡 以维持机体内环境的稳定称体液*衡,包括: ①水*衡, ②电解质*衡, ③渗透压*衡, ④酸碱*衡。 2019/4/23 水的*衡 摄入 (ml) 排出 (ml) 水和饮料 摄入 食物含水 内生水 (代谢产生水) 1000-1500 700 300 尿 粪 皮肤 1000-1500 150 500 共计 肺 350 2000-2500 共计 2000-2500 2019/4/23 水的排泄规律: ?多进多排 ?少进少排 ?不进也排 2019/4/23 人体重要离子: ?Na+ ?K+ ?Ca2+ 2019/4/23 Na+ ?位置:细胞外液,90% ?作用:维持细胞外液容量及渗透压*衡 ?正常浓度:135-145mmol/L ?生理需要量:4.5-6g ?正常食物摄入约:6-10g ?排泄规律: ?多进多排,少进少排,不进几乎不排 2019/4/23 K+ ? 位置:细胞内液,98% ? 作用:①参于细胞代谢 ②维持细胞内 液的渗透压和酸碱*衡 ③维持神经肌 肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能 ? 正常浓度:3.5-5.5mmol/L ? 生理需要量:3-4g ? 正常食物摄入约:5-10g ? 排泄规律:多进多排,少进少排,不进 也排 2019/4/23 Ca2+ ?作用: ①抑制神经肌肉的兴奋性 ②参与凝血 ?正常浓度:2.25-2.75mmol/L 2019/4/23 ⑵ 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称 渗透压。其高低与溶质、离子或 分子的数目多少成正比,而与粒 子的电荷或颗粒大小无关。 2019/4/23 晶体渗透压 : 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 : 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶 体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对 维持体液容量,维持细胞内外、血管内 外水*衡有重要意义。 2019/4/23 ⑶血容量及渗透压的调节机制: 血浆渗透压±2%的变化,刺激下丘 脑-垂体后叶-ADH系统。 失水达4%时,刺激肾素醛固酮系统, 一般是先通过下丘脑-垂体后叶-ADH系 统,维持正常渗透压,继而通过肾素- 醛固酮恢复和维持血容量。 当血容量锐减,又有血浆胶体渗透压 下降时,机体以肾素-醛固酮作用为主。 2019/4/23 第二节 体液代谢失调 2019/4/23 一、体液代谢失调的类型 ①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调 2019/4/23 ①容量失调 ?等渗体液的增加或减少,只引 起细胞外液量的变化。如:水 中毒、缺水。 2019/4/23 ② 浓度失调: ?细胞外液中的水分增加或减少, 使细胞外液中主要的渗透微粒钠 离子浓度发生改变,即渗透压发生 了改变。如:低钠 、高钠。 2019/4/23 ③ 成分失调: ? 细胞外液中除钠以外的其它离子浓 度虽不会对细胞外液的渗透压产生影 响,仅造成成分失调,但其浓度的改 变可产生各自的病理生理影响,如: 低钾,高钾,低钙,高钙,低镁,高 镁,酸中毒,碱中毒。 2019/4/23 二、等渗性脱水 (急性、混合性) 2019/4/23 (一) 概念: ? 又称急性缺水或混合性缺水。 水和钠成比例地丧失,血清钠 仍在正常范围,细胞外液的渗 透 压也保持正常。外科病人 最易生这种缺水。 2019/4/23 (二) 病因: ⑴急性体外丢失 如:大量呕吐,肠瘘。 ⑵体液的体内丧失 如:液体丢失在感染灶, 肠梗 阻肠腔积液。 2019/4/23 (三) 病理: 血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁 上压力感受器受压↓ → 肾素—醛 固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ → 尿量↓。 2019/4/23 (四)临床表现: ? 轻度缺水:2-3% 口渴,脉细 ? 中度缺水:4-6% 严重口渴,乏力, 眼窝凹陷,肢凉,尿少, 尿比重 高,血压下降,烦燥。 ? 重度缺水:>6% 极度口渴,乏力, 眼窝凹陷,肢凉,尿少, 尿比重高, 血压下降 , 烦燥,谵妄、昏迷。 2019/4/23 (五) 诊断: ?病史 症状 实验室检查:*浓缩 尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒 2019/4/23 (六) 治疗 : ? ⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容: (常用*衡液,每丧失体重1%, 补600ml+ 生理量)。 ⑶预防低血钾 (尿量>40ml/h才可补钾) 2019/4/23 三、低渗性缺水 (慢性、继发性) 2019/4/23 (一)概念: 缺钠多于缺水,细胞外液低 渗,血清钠低于135mmol/L, 水向细胞内转移,引起细胞内 水多,细胞外液减少。 2019/4/23 (二) 病因——慢性丢失: ⑴ 消化液的持续丢失 如:反复呕吐,长期胃肠减 压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多, 如:用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。 2019/4/23 (



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