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便携式呼吸机的使用技术ppt演示课件

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便携式呼吸机的使用技术 呼吸机治疗的目的 ? 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换 功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 ? ? ? 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况 下的呼吸衰竭预防性治疗。 Page 2 机械通气的广义适应证 ? 适应证: ? 各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。 Page 3 机械通气的具体适应证 ? ? ? ? ? ? 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗: 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势,或出 现精神症状者。 Page 4 机械通气的禁忌证 ? 机械通气无绝对禁忌证 ? 相对禁忌证: ? 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 ? 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。 ? 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严* ? 。 ? ? ? Page 5 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5. 活动性肺结核及大咯血活动期 6.严重低血压或休克病人 呼吸机与病人的连接方式 ? ? 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 ? ? 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 Page 6 普通呼吸机使用的基本步骤 ? ? 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。 ? ? ? 3.确定控制呼吸或 4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。 Page 7 简易呼吸机的控制部件: ? 1.氧气总开关。 2.吸入氧浓度选择控 制:一般分为50%及 100%两种浓度。 3.可调式呼吸频率控 制。 4.潮气量调节控制。 5.气道阻力表 (cmH2O) 8 ? ? ? ? ? ? Page 操作步骤: 检查及连接 1、使用前检查各部分有无损坏,并以干布擦拭干净(氧气 压力表、氧气流量表绝对禁油)。 ? 2、确保正确连接各管路,牢固、严密不漏气。 ? 3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则,使 压力表、流量表指针回零。 ? 4、根据患者病情选择不同的连接,将呼吸机与氧气瓶连 接,依次拧紧固定大氧桥、压力/流量控制阀、氧气输入 导管。 Page 9 操作步骤:选择参数及机械通气 ? 1.根据不同的疾病选择氧气浓度,可将氧气浓度选择控制 在50%或100%的档位 ? 老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低 浓度给氧,故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上; ? 心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓 度的氧气,故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置 上。 Page 10 ? 2.按成人或儿童选择呼吸频率:成人一般为12~18次/分钟,儿童一 般为20次/分钟。 ? 3.调节潮气量:一般按8~15m1/kg设定潮气量。 ? 4.上述各种选调完毕后,将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接, 并开启氧气总开关,进行人工通气。 ? 5.当简易呼吸机开始工作后,必须观察气道压力表的压力改变。一般 维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时,说明气道阻塞*黾印 最常见的原因是痰液的增多或痰栓,需要立即采取减低气道阻力措施, 如吸痰等。 Page 11 ? 4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、 自主呼吸水*等因素。 ? ? (1)存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸 气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.8~1.2秒,吸呼比为 1:2~1:1.5。 ? ? (2)对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高* 均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力 学的改变。 ? (3)吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂 Page 12 呼吸机治疗常见的问题及处理 ? 人机对抗的原因: ? ? 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸 机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入 右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多,或胸肺顺应性 降低、气道阻力 13 ? ? Page 机械呼吸直接引起的并发症 ? 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 ? ? ? ? 5、心律不齐 6、胃肠充气膨胀 14 ? Page 人机对抗的处理 ? 一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合 作的要求,力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 ? ? ? 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡 到机械通气。 气道的湿化和温化 ? ? 意义:如果不对吸入气体进行湿化和温化,必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分 泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅,发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并 发症。若吸入气体温度低于30摄氏度,纤毛活动也会受到抑制,并且从呼吸道和肺中 丧失的热量也增多,使体温降低。所以,呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化 Page 15 是非常必要的。 呼吸兴奋剂的使用 ? ? 一.不宜使用呼吸兴奋剂的情况 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者:如破伤风肌强直时、有意识打 掉自主呼吸者。 2.周围性呼吸肌麻痹者:多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、 高颈髓损伤所致呼吸肌无



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