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小儿惊厥的鉴别诊断及处理PPT课件

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小儿惊厥的鉴别诊断及处理 ? 概念 ? 惊厥是一种临床症状,是脑细胞突然同时异常放电所导致 的不自主的全身或局灶性肌肉抽搐。 ? 临床中应注意区分下列几个概念: ? 1)抽搐:是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽 动或强烈收缩,也可引起关节运动和强直;(2) 发作:是指机体出现一次性突然而短暂、有始有 终的异常行为,为大脑神经细胞过度放电所致, 可表现为惊厥性或非惊厥性,脑电图可出现异常 波形。(3)癫痫:是指多次发作,慢性、反复性 脑功能失常引起,典型表现为意识突然丧失,四 肢强直阵挛性抽动,可伴有双眼上翻、口周青紫、 口吐白沫、大小便失禁等,发作后易入睡,发作 过程无记忆。(4)癫痫综合征:是指某些症状和 体征总是以症候群形式表现出来的癫痫病。分良 性与非良性之分,如婴儿痉挛症等。 ? 一.发病机制: ? 尚未完全明了,目前认为可能是运动神经元异常放电所致。这种异常 放电可能是各种不良因素激发的结果。可能的因素有: ? (1)解剖和生理因素,新生儿或幼儿大脑皮层发育未完善,抑制功 能差,神经髓鞘尚未完全形成,绝缘功能差,兴奋性冲动易泛化而致 惊厥。 (2)遗传性因素:某些特殊疾病如先天性脑发育不全和遗传代谢病 出现的惊厥性放电与相关基因突变有关。 ? ? (3)生化因素:兴奋性神经递质(乙酰胆碱,谷氨酸等)与抑制性 递质(酪氨酸,多巴胺等)失衡。 ? (4)机体内环境因素:低钙血症,低钠血症,缺氧,低血糖等可致 惊厥发生。 ? 二.病因及分类: ? 按病因分为:感染性和非感染性惊厥; ? 按病变部位分为颅内疾病和颅外疾病所致惊厥。 ? (一)感染性惊厥 ? (1)颅内疾病:多种病原所致的脑炎,脑膜炎,脑膜脑 炎以及脑脓肿,脑囊虫病等 。 ? (2)颅外疾病:各种感染引起的高热,急性中毒性脑病及 脑微循环*纫鹉韵赴毖跞毖橹锥省 ? (二)非感染性惊厥 ? (1)颅内疾病:颅脑损伤,脑缺氧缺血(围产期 窒息,缺氧缺血性脑病)颅内出血,颅内占位先 天性脑积水及癫痫等。 ? (2)颅外疾病:内分泌代谢病:低糖血症,有机 酸血症(甲基丙二酸血症,异戊酸血症),糖代 谢异常,氨基酸代谢异常,脂肪代谢异常,铜代 谢*ǜ味棺春吮湫裕┑龋恢卸荆喊谠葱 及外源性中毒;水电解质紊乱(严重脱水,低钙 低镁血症,低钠血症,高钠血症等;其他:撤药 综合症,瑞氏综合征等。 ? 三.诊断与鉴别诊断 ? 临床上对惊厥实施紧急处理后,应立即寻找病因,病因确 定是惊厥诊断的重点。因此充分收集病史,完善各项检查 (包括全面体格检查,神经系统重点检查,相关试验室检 查和特殊检查)然后综合分析,以期发现病因。 ? (一)确定病因 ? 可通过以下几方面综合分析来确定:病史、体格检查、辅 助检查。 ? 1.病史: ? 患儿年龄、惊厥发作史、出生史、既往史、生长发育史、家族史以及 流行病学资料,对惊厥病因的确定具有重要意义。 ? ? ? ? ? ? 不同年龄段患儿,引起惊厥的病因不同; 惊厥伴发热者,应首先注意是否存在中枢神经系统或全身感染; 无热者以内分泌代谢病,中毒,癫痫,电解质紊乱或外伤多见; 严重且顽固性惊厥发作常提示中枢神经系统病变; 传染性疾病具有明显季节流行性; 2.体格检查 ? 全面而详细体格检查和重点神经系统检查对惊厥的病因诊 断与鉴别诊断具有重要意义,应在惊厥控制后立即进行。 ? 某些特征性表现可提示惊厥发作原因:遗传代谢病患儿常 有发育落后,特殊面容皮肤,毛发色素改变,智力低下等; ? 流行性脑脊髓膜炎可见皮肤瘀点、瘀斑,前囟饱满提示颅 内压增高;头颅透光试验对脑积水,硬膜下血肿和积液有 诊断价值; ? 3.辅助检查 ? 实验室检查和影像学检查在惊厥的诊断与鉴别诊断中意义 重大,可根据病史,体检及其他线索有选择性进行。 ? 实验室检查: ? 三大常规,电解质测定,血气分析,肝肾功能,血胆红素 测定,血脂测定,血糖,脑脊液分析(常规,生化,染色, 培养等)血细菌培养,血尿代谢产物分析,心电图,脑电 图等; ? 临床意义 ? 外周血白细胞增高伴核左移,C反应蛋白或降钙素原增高提示严重细 菌感染,某些病毒感染如乙型脑炎,重症手足口病感染白细胞也可增 高,但C反应蛋白和降钙素原不升高 ? 尿中出现蛋白,红细胞和管型时(患儿同时存在高血压),应考虑肾 炎致高血压脑病; ? 夏秋季突然出现高热惊厥,并伴有全身中毒症状的患儿,肛诊或盐水 灌肠取粪便检查是及早发现中毒痢的重要手段; ? 血糖,电解质,血胆红素测定,肝肾功能检查能发现内分泌代谢紊乱 性疾病。 ? 脑脊液检查是诊断和鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法。 ? 影像学检查: ? 头颅CT,B超,MRI等; ? 影像学检查的选择 ? 疑有颅内出血,占位性病变和颅脑畸形者,可行头颅CT, B超,MRI等检查; ? 怀疑心源性惊厥者可行心电图(有条件时行动态心电图) 检查; ? 疑为婴儿痉挛症或其他类型癫痫时,应行脑电图检查,动 态脑电图阳性率可达90%以上,带视频的动态脑电图阳性 率更高(95%以上)。 ? 区分热性惊厥和无热惊厥 ? 热性惊厥 ? (1)高热惊厥:由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时 出现的惊厥称之。临床上,需在排除颅内感染及其它可导致惊厥的器 质性或代谢性异常后,方可诊断为热性惊厥。 ? (2)颅内感染所致惊厥:发病率仅次于高热惊厥,多由细菌,病毒, 真菌等入侵中枢神经系统,发生脑炎,脑膜炎,脑膜脑炎等所致。 ? 特点:多有感染中毒症状如发热,神差,烦躁不安或周围循环不良等; 出现进行性意识*痪食中奔涑げ⒎锤捶⒆鳎豢捎胁煌潭鹊 颅内高压症状和体征;可有脑膜刺激征及病理征出现;脑脊液可出现 相应病理性改变。 ? 热性惊厥 ? (3)急性传染病及疫苗接种后惊厥:必须鉴别是 单纯性高热惊厥还是脑膜和(或)脑实质受损所 致惊厥,



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