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脑梗死-护理查房

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13床,郑月兰,女,74岁,因 “左上肢乏力2月余,左下肢乏力1月”诊 断1 脑梗死恢复期 2 1级高血压(极高危 组)3高脂血症于2011年7月14日入院。 入院时查T36.5c,P90次/分,R20次/分, BP143/86mmHg.意识清,语言清晰,双 侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射 存在,左上肢肌力3级,左下肢力4级,肌 张力未见明显异常。患者2月前无明显诱 因出现左上肢麻木,乏力,未在意。 1 于2011年6月1日就诊社区医院,行颅脑未见明 显异常,予“丹参,三维B片”治疗,症状未见 明显好转。1月前患者左侧上肢乏力,麻木症状 加重,伴流诞,吃饭时食物滞留于左侧齿颊处, 于2011年6月16日在我院急诊行颅脑CT示“右 侧颞顶叶脑梗死”,予住院治疗后,上诉症状好 转出院。今为进一步康复治疗。到我院门诊拟 “脑梗死恢复期 ”收入我科治疗。入院后予 抗 血小板凝集,保护血管内皮,营养神经,改善循 环,控制血压,康复理疗,防治并发症等对症治 疗。 2 护理诊断: 1 躯体移动* 与肢体活动*泄 2 缺乏知识 与对病情及治疗不了解有关 3 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关 3 护理措施: 心理护理: 多与病人接触交流,了解其心理动 态情绪,鼓励家属多探视;向病人解释所患疾病 的性质、预后、治疗方案及目的,消除其紧张情 绪,使其树立战胜疾病的信心;患者从正常人突 然丧失活动能力及语言能力,以至丧失生活自理 及工作能力,在感情上难以承受,故常出现抑郁、 焦虑等情绪变化,喜怒无常,甚至人格改变,因 多安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免 让病人情绪激动。 4 训练病人早期活动:早期活动可减少肺部感 染和下肢静脉血栓的发生,脑梗塞的患者病 情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼, 护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃 指头的*循环,刺激神经机能从而防止或 减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩,并牵伸痉 挛肌肉,保持关节韧带及关节的正常伸展度, 防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进, 避免过度劳累。 5 在床上活动患肢:鼓励病人锻炼患肢,做各 种活动,如屈曲肘关节,把手挪到胸前。用 手擦脸,用小球练手指的屈伸并拢分开动作。 逐渐达到能上抬瘫痪肢体,这些床上的肢体 功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。 练*坐起 背部垫被褥,让病人靠着锻炼躯干 肌肉,以后让病人扶着床档起坐和独立坐起。 病人在床上稳坐后,让其坐床沿,使两下肢 下垂并练*两下肢活动,准备下地站立和步 行。 6 床上训练,以利肢体功能恢复 ①握手:助病人将患手五指分开,健手拇指压在患侧拇指下面, 余下4指对应交叉,并尽量向前伸展肘关节,以坚持健手带动患手 上举,在30°、60°、90°、120°时,可视病人病情要求病人 5~15分钟左右,要求病人手不要晃动,不要憋气或过度用力。 ②桥式运动: 嘱病人*卧,双手*放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病 人双膝关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不摇晃,两膝关节尽 量靠拢。 做此动作时,抬高高度以病人最大能力为限,嘱病人保持*静呼 吸,时间从5秒开始,渐至1~2分钟,每日2~3次,每次5下,这 对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义,有助于防止甩髋、拖 步等不良步态。 ③床上移行: 教会病人健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。 若健手力量达5级,可教病人以手抓住床边护栏,健足插入患肢膝 关节下翻身 . 7 锻炼站立和步行:最初由两人扶着站 立,以后可以由一个人扶着病人或让病 人自己扶着床档或墙壁独立站起,当病 人能独立站立和保持体位*衡后,才能 开始跨步动作。注意不要让病人急于行 走,主要是让病人体会迈步的感觉及保 持*衡,逐步达到能自己行走,老年人 可以练*扶拐或手杖行走。 。 8 饮食指导: 指导病人低盐、低胆固醇,适量碳水 化合物、丰富维生素饮食。控制总热量,饮食要有规 律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。多吃富含纤维的食物, 如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排 便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物 性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖 等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇 高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉 等;全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎 类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类 食物,宜多样摄取,才能充分的获得各种营养素。 9 谢 谢 !! 10 问答: 脑梗塞恢复期床上训练的方法有哪些? 11



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