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纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体 会 作者:付水香 来源:《医学信息》2016 年第 17 期 摘要:上腔静脉综合征主要由各种因素所引发的完全或不完全性的上腔静脉阻塞,导致血 液回流受阻而形成的一组症侯群,临床表现为患者躯干上部、颈部、头面部的静脉扩张,局部 皮肤出现水肿,严重的可能会导致患者呼吸困难、咳嗽、身体*氩康木猜鲅股仙*年来, 经相关研究发现,外科手术的彻底切除对于纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征患者解除阻塞的效果 较好,术后采用有效的护理方法,能帮助患者恢复健康。 关键词:纵隔肿瘤;上腔静脉综合征;术后护理 上腔静脉综合征主要因患者的胸内疾病一直累及到上腔静脉,造成以上腔静脉梗阻作为突 出表现的一种的综合征,据相关研究显示,该病有 90%都是因胸部的恶性肿瘤所引起。本文从 肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断以及治疗方法展开分析,进一步研究肿瘤所致上腔静脉综合征 的术后的具体护理方法,先作如下报道: 1 肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断 上腔静脉综合征在术前的诊断十分关键,与治疗方案具有很大的联系。医生在明确了患者 的肿瘤位置之后,可在 CT 引导之间经皮穿刺活检,若出现浅表肿大淋巴结,可进行局部切除 并活检;对周边性的肺部包块,可在胸腔镜之下活检而对于周边的肺部包块,可在胸腔镜之下 进行活检,若患者条件允许的话,可以对纵隔的包块经纵隔镜进行活检。 2 肿瘤所致上腔静脉综合征的治疗 上腔静脉综合征主要对原发痰病进行治疗,因上腔静脉壁较薄、压力较低,所以很容易受 周边肿块压迫而出现阻塞,一旦阻塞,症状进展的速度极快,可较早出现气管压迫的症状。 3 肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理方法 3.1 术前护理 术前护理主要指,护理人员在术前对患者做相应的检查及常规护理,主要包 括:患者在住院之后,护理人员仔细询问患者的病情,及时了解患者的身体状况等,对患者在 术前做好全身麻醉处理,及时掌握患者的心、肺、肝以及肾功能等部分,是否出现凝血异常情 况,查明患者凝血酶原时间,准确地测量患者的体重,以期为患者在进行治疗时,准确地提供 手术麻醉的用药,计算出患者的血容量以及术后的补液等提供一定的依据。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3.2 加强对呼吸道的管理 患者术后回到监护室初期,护理人员应使用心电血压进行监护, 以便了解患者呼吸循环的情况,不管患者术中是否使用体外循环,术后初期患者均会出现组织 细胞的氧供与氧耗间失衡现象。因而,护理人员可使用呼吸机来维持患者的呼吸状态。术后上 腔静脉的阻塞已经解除,初期大量的体液回流,会增加患者心肺的负担,这时可采取半卧位或 是高枕卧位,减少患者*氩糠志猜龅难俊:粑诟ㄖ颊吆粑钠诩洌だ砣嗽币喙 注患者气道是否湿化,及时吸痰,以保证患者呼吸道顺畅。患者吸入气体温度控制在 32~ 35℃最佳,除了呼吸机加温的湿化之外,可自呼吸道滴入定量湿化液,以免气道内丢失过多水 分,造成分泌物粘稠。 护理人员要定时听诊患者肺部的呼吸音,定时对患者进行吸痰处理,为帮患者吸出呼吸道 中的分泌物,护理人员可使用水、凡士林来润滑患者吸痰管道,方便吸痰管插入气道。患者吸 痰前、后,护理人员应给予高浓度氧 1~2 min 过渡,吸痰时间控制在 15 s 左右,吸痰管需在 没有负压的情况之下插入,退出时要旋转吸痰管。若患者痰液较粘稠不容易吸出,可先往管内 注射 2~3 ml 的化液,停留片刻后再吸引。而且气管和口鼻处的吸痰管需分开来使用,准备好 两个无菌的贮水瓶,使用后的吸痰管不可重复用,以免引发患者感染。 在患者的呼吸、循环等稳定的情况下,患者各项指标都在正常的范围内,且肌力完全恢 复,这时护理人员可将插挂拔出,拔管之后应给予患者鼻吸氧或是面罩吸氧,取半卧位,护理 人员多指导患者做深呼吸,以便将痰排除气管。护理人员应指导患者进行雾化吸入,3 d/次, 并内加庆大霉素 10 万 U,沐舒坦 14 mg,喉头水肿患者可适当加入地塞米松或是肾上腺素, 做好胸部的体疗,每 2~3 h 要对患者进行 1 次翻身、拍背,帮助患者就进行咳嗽、排痰。 3.3 维持患者术后初期循环稳定 医护人员在患者术后初期,使用心电血压严密监护各项指 标变化情况,如心率、心律以及 QRS 振幅等变化情况,一旦患者心律失常,要立即汇报给医 生并做相应的处理[1]。同时要严密监测患者的创动脉、CVP 压力传感器的具体位置,维持在 右房的水*,定时校零。术后初期护理人员应按照术中的失血量与术后的引流量来补充一定的 胶体,同时对患者进行强心、利尿的治疗。临床上经常使用西地兰 0.2~0.4 mg,速尿 10~20 mg 静脉注入,多关注患者的肾脏功能以及电解质变化情况,准确地记录下尿量,并严格控制 好胶体输入量,但是血浆的容量不可低于正常容量,并参考中心的静脉压来做适当的调节。 3.4 仔细观察患者的神经系统 因患者在术中进行上腔静脉置换的时候,会形成一个阻断上 腔静脉循环过程,影响着患者脑血管静脉的回流。因此,术后初期应仔细查看患者的神志与瞳 孔变换情况,术后患者回到监护室初期,医护人员每隔 30 min,要观察一次患者瞳孔对光的反 射是否发生减弱或是消失,多注意患者的表情和姿势。同时要多和患者对话,查看患者对答的 反应[2]。若发现患者的瞳孔缩小,对光的反射较为正常,与其对话没有反应等,护理人员应 查看患者角膜、腹壁以及男性的提睾等是否存在反射。而对术中上腔静脉阻断时间较久的患 者,术后应使用冰帽对脑部降温,静脉给予 20%的甘露醇,以便增加患者血浆胶体的渗透压, 减缓脑水肿,进而降低患者的颅内压。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 3.5 健康指导 患者出院时,护理人员应告知患者口服华法林抗凝 6 个月,叮嘱患者要定时 到医院复查凝血酶原的时间,多查看是否有出血的倾向,避免抗凝过度,导致出血性的并发 症。例如,



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